Cuando el cirujano realiza el examen facial, para planificar una modificación del rostro, mira los labios como si cada uno de ellos fuera una estructura autónoma, a pesar de su total interdependencia morfológica y funcional. Esta necesidad se debe a que, en la práctica, cada labio tiene unas características morfológicas y funcionales intrínsecas, pero estas también dependen de las distintas estructuras del rostro donde se asientan y, cada una, según el sexo o la edad o la raza, pueden tener una interpretación estética diferente.

 

Cuando mencionamos el labio superior, básicamente nos referimos a la región anatómica que se extiende desde la basede

fosas nasales hasta el borde rojo del labio superior. El labio inferior es el área que va desde el borde rojo inferior hasta el pliegue.

labio-mental.  

 

Los componentes intrínsecos de la belleza de los labios son su volumen de tejido (labios gruesos o finos), su proyección,el grado

de demarcación de su contorno, el porcentaje de exposición del bermellón, la simetría, la motilidad y su proporción en

conjunto de cara

 

En promedio, la longitud (altura) ideal para el labio superior de una mujer adulta joven es de 20 mm (+-2 mm).

En los hombres es 2mm más. Rara vez un labio superior es corto. Los mayores problemas del labio superior son el exceso de longitud y la falta de proyección.

 

El labio inferior debe tener aproximadamente el doble de la altura del superior. De perfil, el labio superior sobresale más que el inferior. El mayor problema del labio inferior es el exceso de proyección, su caída hacia adelante, con eversión del bermellón.

 

En un adulto joven, ¿qué puede dar al labio superior una apariencia delgada y una proyección no deseada? Tener en cuenta la existencia de un volumen limitado de masa muscular orbicular (factor intrínseco). Ojo con los factores extrínsecos - la excesiva proyección de la punta de una nariz con un ángulo nasolabial muy abierto (normal 95-105º) que provoca un aspecto de “labio colgante” y que se puede corregir con una rinoplastia, los incisivos superiores en una posición muy posición vertical o retroinclinada, que requiere corrección ortodóncica, el maxilar superior en posición retraída o la mandíbula demasiado retraída, que se corrige con cirugía ortognática. Estos procedimientos casi siempre son suficientes para darle al labio el volumen, la proyección y la postura adecuados. La estructura muscular del labio mismo puede modificarse con los procedimientos quirúrgicos apropiados.

 

La pintura de labios en mujeres jóvenes con anomalías en el crecimiento de la mandíbula acentúa la apariencia del problema. Los únicos lápices labiales aceptables son los colores muy claros y opacos. 

 

La alteración más perversa que sufre el labio superior de un adulto es la atrofia progresiva de los músculos peribucales y de los tejidos conjuntivos, con la consiguiente pérdida de tono, que conduce a la pérdida de proyección y caída del borde libre. El tono perilabial comienza a disminuir paulatinamente a partir de los 35 años, dando al labio un aspecto más plisado y más fino, con una reducción paulatina de la exposición del bermellón. En las causas se acumulan factores genéticos y ambientales, la exposición solar y el tabaquismo.

 

Especialmente en la belleza facial femenina, la cantidad de exposición dental aparente entre el borde del labio superior y el borde de los incisivos superiores es primordial; durante el descanso o mientras sonríe. Lo ideal es que en reposo las mujeres jóvenes muestren de 3 a 3,5 mm de corona dental para que durante la sonrisa muestren hasta 1 mm de encía. Por encima de este límite, la sonrisa “gingival” se considera bastante antiestética. Como a partir de los 35 años la exposición dentaria empieza a disminuir al bajar el borde del labio superior, el hecho de que una mujer joven tenga una exposición dentaria de 3 a 3,5 mm retrasará la disminución en futuras exposiciones.

 

Por el contrario, una disminución excesiva de la exposición dentaria en una mujer joven, por factores extrínsecos como un déficit en el crecimiento vertical del maxilar superior, o por una eliminación excesiva de la altura mandibular en una cirugía ortognática, es una de las factores que más contribuyen al déficit estético y al envejecimiento facial prematuro.

 

En condiciones normales, el aumento aparente de la altura del labio superior, por pérdida de tono, se estima en medio milímetro cada 5 años, comenzando a los 35 años, estabilizándose a los 65 años. La disminución de la exposición se ve agravada por factores extrínsecos como la pérdida de la dimensión vertical de la oclusión dentaria por pérdida o desgaste progresivo de los dientes.

 

La caída progresiva del labio superior aumenta las arrugas verticales y horizontales, disminuye la proyección y exposición dentaria superior en reposo y durante la sonrisa, y es uno de los problemas más difíciles de corregir durante el envejecimiento facial. La situación se agrava si hay pérdida de dientes en la región incisiva maxilar o disminución de la dimensión oclusal vertical por pérdida de dientes posteriores.

 

La caída del labio inferior puede deberse a factores musculares, como la pérdida de tono o factores extrínsecos como la pérdida de la dimensión vertical de la oclusión, que se corrige con rehabilitación dental, la inclinación exagerada de los incisivos inferiores hacia adelante, empujando el labio, que se corrige con ortodoncia, o la falta de soporte óseo del mentón (mentón) en pacientes que lo tienen poco desarrollado y que se corrige con una quinoplastia de avance. 

 

El diagnóstico de anomalías labiales a menudo se pasa por alto. A pesar de la presencia clara y casi constante de factores extrínsecos involucrados en la pérdida de las características de belleza del labio superior, el foco, estimulado por los medios, está puesto en el uso de rellenos. Todo lo demás se ignora. Así, llegamos a tener a los labios como las estructuras del cuerpo que más iatrogenia sufren.

 

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Aunque las infiltraciones de relleno se consideran sencillas desde el punto de vista técnico, no siempre se cumplen las expectativas de los pacientes. Qué quiere el paciente: ¿Quiere labios más grandes? ¿Quieres unos labios más definidos? ¿Más diseñado? ¿Quieres mostrar más bermellón? La gran mayoría, naturalmente, no sabe realmente lo que quiere y delega la decisión de qué hacer.

 

Estos deben tener un efecto temporal. Deben evitarse los permanentes, ya que pueden provocar complicaciones permanentes.

 

Los productos de relleno reabsorbibles y en particular el ácido hialurónico han revolucionado el paradigma de los productos de relleno inyectables ya que, al ser un producto nativo del cuerpo humano, no son necesarias pruebas de alergia previas como en los productos bovinos y la duración de los efectos es mayor, que con los productos de origen bovino, alcanzando los 8 meses.

 

El tratamiento con estos productos no debe presentarse como un procedimiento “de una sola vez”, sino como una cuidadosa secuencia de obturaciones en la búsqueda del resultado más satisfactorio para el paciente.

 

Uno de los problemas prácticos durante la infiltración es que provoca una hinchazón local inmediata, lo que dificulta la evaluación del resultado. El cirujano tiene dificultad para saber cuándo detenerse y si se ha establecido la simetría. Por lo tanto, se debe seguir el principio terapéutico: es preferible infiltrar menos que demasiado. El criterio que seguimos es que el paciente vuelva a las 2 semanas y valore junto con el cirujano la necesidad de corregir una zona menos infiltrada o una pequeña asimetría.

 

Otro problema, mucho más complejo, es que el propio peso del producto de infiltración hace que el borde del labio baje aún más, lo que favorece aún más el envejecimiento. Este efecto, que podemos considerar paradójico, por ser contrario a lo que se pretende, contraindica la infiltración en la mayoría de los casos e indica que la terapia eficaz, en casos de labio superior senil alargado, es quirúrgica.

 

La cirugía del labrum largo senil actualmente tiene estrategias más elaboradas que se basan en incisiones más limitadas, uso de anclajes óseos para suspensión y plastia muscular.