Imagina lo que significa no poder morder una manzana o masticar una simple barra de pan... Súmale a eso una cara en la que destaca una mandíbula (también conocida como barbilla) con un crecimiento excesivo y los consiguientes problemas de fonación, masticación, respiración y, por supuesto, estética. Con este retrato y, siendo el rostro nuestra principal seña de identidad, se acumulan prejuicios -más acentuados en la adolescencia- y dificultades de acceso, incluido el laboral. 

 

Hasta hace un tiempo, los cambios marcados en la estética facial constituían una fatalidad y se vivía con ella toda la vida. Pero la medicina siempre nos sorprende y la cirugía maxilofacial se ha convertido en la gran esperanza para corregir las deformidades faciales. Una solución que pone fin a sucesivos años de prejuicios y frustraciones.

 

Este tipo de cirugía naturalmente tiene sus costos, pero los

El deseo de cambiar de perfil es tan urgente que pasa por alto

gastos e las restricciones de una operación. 

 

La Clínica Dental de São Lourenço, dirigida por el médico

estomatólogo Miguel da Nóbrega, ha posibilitado la

Región para realizar cirugía maxilofacial. Paratal, cuenta

en colaboración con un experto, Antonio Matos de

fonseca, que cambia periódicamente a Madeira para

realizar este tipo de intervención, que tiene lugar en una clínica

ubicación privada.

 

De la mano del cirujano Matos da Fonseca, asistido por Miguel da Nóbrega, ha habido numerosos casos de personas que querían corregir deformidades faciales. El antes y el después en este tipo de pacientes es significativo. Los cambios que se pueden operar a través de la cirugía son notables y no se conocen casos de fracaso o incluso de arrepentimiento. El cambio siempre es para mejor. Todo por una nueva sonrisa.

 

VIVIR CON PREJUICIOS

 

Andreia pasó toda su adolescencia con marcados prejuicios respecto al rostro. Su barbilla estaba demasiado adelantada, sus dientes no se tocaban y, como resultado, le resultaba difícil masticar pan o una manzana. Pero no solo. El habla también estaba condicionada por esta mandíbula prominente y los sonidos de las vocales no estaban bien articulados. Un «trauma» que cargó durante años y que incluso le dificultó acceder a algunas oportunidades laborales. 

 

Pasaron los años, mientras se acumulaban inhibiciones y frustraciones. Al comienzo de su vida adulta, contactó con lo que fue, desde un principio, un simple dentista. Miguel da Nóbrega fue su elección. Quedó abierto el camino para corregir la deformidad del rostro. 

 

En su consultorio, ubicado en la Clínica Odontológica São Lourenço, siempre con la computadora frente a él, Miguel da Nóbrega recuerda los primeros pasos dados en relación a Andreia. Una simple mirada al rostro permite, a la luz de la experiencia, formular un primer diagnóstico: un caso de deformidad facial, clase 3 de Angle. Aguas arriba, las quejas psicológicas y sociales del paciente, y un tremendo deseo de superar el problema. 

 

Lo que muchos suelen desconocer es que este tipo de pacientes, “por regla general, no se ríen”, observa el estomatólogo. Las limitaciones son enormes y la barrera del trauma lleva el perfil aún más lejos. Además de la deformidad facial, el paciente había perdido pedazos de dientes, por lo que los dientes tampoco encajaban. Entonces, mucho trabajo por delante... 

 

Miguel da Nóbrega recuerda que el primer paso del tratamiento fue recopilar documentación sobre el paciente, incluyendo fotos, radiografías y examen clínico. A partir de estos primeros datos se realiza un estudio del componente clínico (cefalometría). También especialista en ortodoncia, Miguel da Nóbrega reproduce en yeso el modelo dental de Andreia y está en condiciones de hacer un diagnóstico más seguro. Esto confirma que la deformidad facial es clase 3. 

 

Una vez realizado el diagnóstico, el médico define un plan de tratamiento a partir de los datos recogidos previamente, es decir, con las medidas del rostro obtenidas mediante el estudio cefalométrico. Todo vía ordenador, lo que facilita notablemente este trabajo de cálculo que requiere un gran rigor y precisión. Después del recorrido inicial, se coloca el aparato de ortodoncia en Andreia para la corrección dental. Pero además de este problema, también existe un problema óseo, lo que hace inevitable la cirugía. 

 

En la propia Clínica, Miguel da Nóbrega primero simula la cirugía en yeso. Para ello es necesario que exista una buena oclusión dental (los dientes encajan entre sí, como se suele decir). 

 

LOS PASOS DE LA CIRUGÍA

 

Luego de cerca de dos años con los brackets en los dientes y con un estudio actualizado del rostro de Andreia, llegó el momento esperado para la cirugía. A principios de mayo, Andreia ingresó en una clínica privada de esta ciudad, con el reto de salir con un perfil diferente. Se llevó consigo el apoyo de su esposo y familia y la confianza en el equipo médico. La esperaba un quirófano compuesto por el anestesiólogo, una enfermera, un instrumentista auxiliando al cirujano maxilofacial, António Matos da Fonseca, y la asistencia de Miguel da Nóbrega. 

 

O DIÁRIO vio esta intervención que no duró más que noventa minutos. Imágenes no muy agradables de ver, pero la habilidad y eficacia del equipo médico hizo que el acto fuera aparentemente sencillo y efectivo. Con la boca completamente abierta, gracias a un "gancho" sostenido por un técnico asistente, Matos da Fonseca rasgaba, arreglaba, arreglaba y cosía telas a una velocidad notable. De nuestro lado, el impresionante escenario de lo que es posible hacer dentro de nuestra boca. De manera sencilla, Miguel da Nóbrega resume esta intervención: «Avanzamos el maxilar superior y fijamos la mandíbula. Separamos la mandíbula del cráneo y la fijamos con placas y tornillos especiales. Después de la cirugía es necesario colocar bandas elásticas para contrarrestar la posición de las fuerzas musculares». 

 

El cirujano Matos da Fonseca da el informe médico: «Iniciamos la cirugía por el maxilar superior e hicimos una incisión (corte) en la mucosa en la parte inferior del vestíbulo superior. Era una incisión corta para preservar al paciente no sólo del sangrado sino de toda agresión. Luego, acercamos la pared anterior del maxilar superior y desplazamos los tejidos en una tira sobre la que realizamos cortes muy finos, con sierras adecuadas, que nos darán acceso a la separación del maxilar, por un lado desde la base del la nariz y, por otro, desde la base del cráneo. Básicamente, trabajamos como si estuviéramos "desarmando" la cara del paciente, en este caso la mandíbula superior, que está conectada por detrás con la base del cráneo y por delante con la nariz y los huesos de la mandíbula. Teníamos frente a nosotros un caso de mala posición del maxilar superior, que intentamos corregir, levantándolo un poco y desplazándolo hacia adelante. Hay que entender que, en la cara, los milímetros equivalen a kilómetros y, por tanto, adelantar la mandíbula 3 o 4 milímetros ya es una medida considerable. Luego, fijamos la mandíbula en su nueva posición mediante placas y tornillos, un material biocompatible, muy utilizado en cirugía ósea. El siguiente paso fue pasar a la mandíbula, que necesitaba ser colocada en una nueva posición para que la relación espacial con el maxilar proporcionara, por un lado, una buena oclusión entre los dientes y, por otro lado, diera la rostro del paciente una estética aceptable. . ¿Cómo lo hacemos? Siempre lo hacemos para no interferir en la región dentaria para evitar lesiones en esta zona y, sobre todo, a nivel articular. Recurrimos a las osteotomías sagitales, es decir, mediante un determinado modelo de osteotomías, los cortes se realizan con un diseño que permite la separación de la mandíbula. Las placas óseas de la mandíbula podrán contactar más tarde durante la corrección, para que no falte hueso y para que sea necesario fijar la mandíbula mediante injertos óseos. Técnicamente es muy detallado, difícil y de gran rigor técnico. A veces, cuando se aplica esta técnica, es muy común que cirujanos y pacientes se quejen de daño en los nervios, pero en esta cirugía en particular no vimos nervios, arterias y venas, ni siquiera en el área de separación, lo que significa que estaban dentro. del canal que pasa por la mandíbula y ni siquiera fueron tocados, lo que permite una buena recuperación a este nivel, sin secuelas». 

 

Con todo el equipo atento y eficiente, la cirugía “salió bien”, dice quién sabe. Pudo haber contratiempos, pero no fue así. En 90 minutos, todo se completó gracias a un equipo bien preparado - con entrenamiento recibido en la Clínica da Face, dirigida por Matos da Fonseca - y con la tranquilidad asegurada por la eficiencia del anestesiólogo, Luís Paulo Gaspar. Es fundamental que el anestesiólogo esté familiarizado con las técnicas por el tipo de intubación que está realizando y, por otro lado, que domine bien las técnicas de hipotensión porque es necesario operar al paciente con una presión baja para que el sangrado es mínimo», observa el cirujano, ya fuera del quirófano y masticando algo antes de entrar a otra cirugía. 

 

Después de la cirugía, la estancia hospitalaria para este tipo de pacientes es de 24 horas. La recuperación no es compleja pero tiene sus debilidades.

Según Matos da Fonseca, el paciente permanece, después de la operación, sin mandíbulas bloqueadas. Sal del quirófano, pasa por la sala de recuperación y entonces podrás comunicarte, aunque sea lentamente, y alimentarte. Permanece en reposo y se someterá a la terapia médica prescrita, aplicando siempre hielo en la cara para evitar edemas. Al día siguiente de la operación vuelve a casa y, al cabo de una semana, acude al médico Miguel da Nóbrega, que se encarga de hacer un seguimiento de toda la fase de recuperación. Naturalmente, durante unos días, el paciente tendrá la cara más hinchada, pero la apariencia volverá a la normalidad con el paso de los días. 

 

Luego de la operación, y mientras Miguel da Nóbrega y Matos da Fonseca se recuperaban del rápido pero agotador trabajo que habían realizado, nos preguntamos: ¿Todo esto por una nueva sonrisa? “Sí, plantea bien la pregunta. Pero es una nueva sonrisa que no es solo estética sino también funcional. La paciente resolvió los problemas de masticación que tenía, que también planteaban problemas personales y sociales. Por otro lado, podrás decir las palabras que hasta ahora no podías pronunciar correctamente, respirarás mejor e incluso la cirugía contribuirá a prevenir el envejecimiento prematuro del rostro. La paciente se verá mejor y es natural que aprecie el trabajo que hemos hecho», responde el cirujano. 

 

A NOVA ANDREIA 

 

Ocho semanas después de la operación, DIÁRIO contactó con la nueva Andreia, al final de una de estas auténticas tardes de verano. La expectación era alta, ya que dejamos de seguirlo nada más salir del quirófano. El médico, Miguel da Nóbrega, ya había adelantado que la noticia era buena. Después de Andreia, otros dos jóvenes ya habían sido operados con éxito, según atestiguan las imágenes informáticas.

 

Le toca entrar a Andreia: el antes y el después son significativos. El cambio en la cara es sustancial y positivo. Recordando lo que hay detrás, también registrado fotográficamente por DIÁRIO, y el corte facial que se nos presenta, tenemos la sensación de que toda la boca se ha replegado para ajustarse de la mejor manera a un nuevo perfil y el resultado es francamente positivo._cc781905 - 5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_

 

Andreia expresa su satisfacción a DIÁRIO. El marido y toda la familia aprueban el resultado final. Pero mirando hacia atrás, las lágrimas siguen cayendo. Es “mucha emoción”, confiesa. Fueron años “difíciles y de carencias”, nos cuenta. La recuperación de la cirugía tampoco fue «fácil», a pesar de haber contado con «toda la atención y seguimiento del Dr. Miguel da Nóbrega y mi familia». Pero las dificultades iniciales para comer y moverse, así como la imagen proyectada en el espejo de un rostro muy hinchado, no son recuerdos agradables. "El hielo en la cara sigue siendo lo mejor", sugiere. Pasó el tiempo y, hoy, Andreia respira aliviada. Ella misma dice que «vale la pena pasar por todo esto porque los resultados lo valen». 

 

Obviamente, este tratamiento tiene sus costos. Andreia advierte que no es barato. Sumando todos los gastos durante el tratamiento, estima que ya ha gastado alrededor de 10 mil euros. Un valor compartido por el Sistema Regional de Salud pero que «vale la pena». 

 

Con un nuevo look y aún conservando su dispositivo de ortodoncia, Andreia ya está tomando clases de logopedia. Dados los cambios en la mandíbula y la mandíbula, es necesario acostumbrar todos los órganos a la nueva fisonomía, que permita una mejor articulación de la voz. Después de todas las feroces pruebas anteriores, el resto parece fácil. La sensación de masticar sin obstáculos y la ausencia de miradas socialmente desfavorables premian todo el sacrificio.

 

Una vez más la medicina con su técnica y sus profesionales obrando maravillas en lo que la naturaleza ha deformado. 

 

Rosário Martins (texto) / Agostinho Spínola (fotografía)