¿Qué es una deformidad dentofacial (DDF)?

 

Es una anomalía de la posición del maxilar (superior) y/o mandíbula (mandíbula inferior), en relación con la base del cráneo, que repercute negativamente en la oclusión dentaria y/o estética facial y que puede acompañarse de anomalías localizadas en la forma, especialmente de la mandíbula.

 

Otras anomalías pueden estar asociadas a la deformidad dentofacial, siendo las más frecuentes:nivel funcional,las que afectan a la fonación (habla), las articulaciones temporomandibulares y la respiración (restricción del espacio respiratorio faríngeo, lo que facilita la aparición de apnea obstructiva del sueño) y, lasnivel estético,anomalías en la forma y/o tamaño de la nariz y las orejas.

 

¿Cuáles son las principales causas de estas anomalías?

 

En este tipo de anomalías se reconoce una relación directa con la herencia. Sin embargo, hay muchos casos en los que su posible origen es difícil de esclarecer. En la mayoría de los casos, los niños crecen aparentemente sin problemas faciales o dentales hasta los 8 años, y no es hasta   que la edad comienza a notar signos de desarmonía dental o facial._cc781905-5cde- 3194 -bb3b-136bad5cf58d_

 

Otras causas menos frecuentes son pacientes con anomalías congénitas, secuelas de traumatismos y otras causas más raras como tumores condíleos, acromegalia por tumor hipofisario, secuelas de irradiación en fase de crecimiento, etc.

 

¿Por qué acuden los pacientes a la consulta?

 

Hay 3 razones principales, que nunca están aisladas. 

    1 - Problemas estéticos faciales. Al paciente “no le gusta verse a sí mismo y quiere mejorar su apariencia”.

    2 - Problemas con la estética dental. Al paciente no le gusta la apariencia de sus dientes.

   3 - Problemas funcionales. El paciente tiene dificultad para masticar o hablar, tiene dolor en las articulaciones temporomandibulares, la posición de los dientes no permite la fabricación de prótesis dentales, ronca mucho, tiene apnea obstructiva del sueño, etc.

 

La mayoría de los pacientes son enviados a nuestra consulta por sus dentistas/ortodoncistas ya con la  indicación de necesidad de tratamiento ortodóncico-quirúrgico. 

 

¿Cómo se trata una deformidad dentofacial?

 

Los objetivos del tratamiento son la corrección de anomalías funcionales y, según los deseos de los pacientes, la mejora de la estética facial.

 

El tratamiento correcto de una DFD implica dos tipos básicos de procedimientos: el uso de aparatos de ortodoncia fijos, en ambas arcadas, y la cirugía denominada “ortognática”. En ocasiones, la presencia de anomalías de forma localizadas obliga a la colocación, en una segunda intervención, casi siempre con anestesia local, de una prótesis correctora de forma/volumen.

 

¿Cuál es la secuencia de tratamiento?

 

Luego de formulado el diagnóstico y el plan de tratamiento ortodóncico-quirúrgico, el paciente inicia la preparación ortodóncica, con aparatología fija que permanecerá hasta finalizar todo el tratamiento. Cuando se alcanzan las posiciones dentarias programadas, confirmadas con moldes de las arcadas, se opera al paciente bajo anestesia general. Tras el alta hospitalaria se reinicia el tratamiento de ortodoncia. Al final del período de tratamiento activo, el paciente debe utilizar dispositivos de retención para consolidar las nuevas posiciones dentales.

 

¿Cuánto dura en promedio la preparación ortodóncica prequirúrgica?

 

El tiempo de preparación es una decisión conjunta del ortodoncista y el cirujano.

 

Muchos casos se pueden operar inmediatamente. En estos casos, la aparatología fija debe colocarse en los días previos a la cirugía para facilitar los procesos de fijación ósea durante el procedimiento y, posteriormente, permitir el inicio de la ortodoncia de forma inmediata, aprovechando un fenómeno biológico que facilita el movimiento dentario que se produce en el primer momento. meses del postoperatorio. La reducción del tiempo de tratamiento es muy acentuada, por lo que es el método más buscado por los pacientes, en particular por aquellos que ya se han sometido a tratamientos de ortodoncia previos y no han conseguido los objetivos deseados. 

 

Si los movimientos dentarios necesarios para alcanzar las posiciones programadas son demasiado grandes, la preparación llevará más tiempo.En promedio se tarda alrededor de 1 año. Los movimientos dentarios deben ser lentos, biológicamente aceptables para que no queden secuelas (reabsorción radicular) tras el tratamiento que puedan derivar en la futura pérdida de los dientes afectados.

 

¿Mi cara se verá diferente?

 

Nuestro rostro constituye nuestra identidad para el entorno que nos rodea.

 

En cirugía facial, los objetivos estéticos son tan importantes como los funcionales. 

 

Para pacientes con marcados déficits estéticos, es evidente que el objetivo facial es el más importante. Muchos no sólo desean sino que buscan el cambio. Siempre será el  patient el que defina hasta dónde pueden llegar los cambios fisonómicos que quiere que lleguemos. Para quienes no participan en el tratamiento, familiares o amigos, es evidente que lo que más les impresiona son los cambios faciales que se pueden lograr.

 

Quienes busquen tratamiento por alteraciones funcionales, por ejemplo, por tener una mordida abierta anterior moderada, en principio no querrán cambiar su fisonomía. Por tanto, el objetivo quirúrgico también pasará por mantener su aspecto anterior.

 

El trabajo del equipo médico consiste en utilizar todos los medios a su alcance para conseguir los cambios fisonómicos programados y esperados. 

 

Toda la cirugía se realizará por vía intraoral. No habrá cicatrices en la piel. Las suturas son reabsorbibles.

 

¿Qué anestesia? ¿Necesitaré una transfusión de sangre?  ¿Me hospitalizarán muchos días?  

 

El paciente es operado bajo anestesia general.

 

Se crean las condiciones para minimizar la pérdida de sangre. El uso de hipotensión controlada, la infiltración local de vasoconstrictores, la disección restringida y la velocidad de los procesos, reducen, en principio, la necesidad de transfusión sólo en pacientes con otras patologías que lo requieran.

 

El tiempo promedio dela hospitalización es de 24 horas.

 

¿Cuántas horas durará la cirugía?

 

Depende del plan quirúrgico. Por la experiencia de nuestro equipo y teniendo en cuenta las estadísticas de la Clínica da Face, si se planea operar solo el maxilar superior o la mandíbula se tardará aproximadamente 1 hora y media y, en el caso de cirugía bimaxilar (mandíbula y mandíbula) 2 horas. Si necesitamos hacer un complemento quirúrgico como mentoplastia (mentón), rinoseptoplastia (nariz), otoplastia bilateral (orejas) puede tardar 1 hora más.

 

La cirugía para las deformidades es conocida en la comunidad médica por la gran cantidad de horas que tradicionalmente lleva. Los promedios se toman tomando como estándar el tiempo requerido para realizar la cirugía bimaxilar. Más del 90% de los equipos que realizan este tipo de cirugía en todo el mundo tardan entre 4 y 6 horas para una cirugía bimaxilar.

 

¿Esta cirugía tiene muchos riesgos?

 

Los riesgos son inherentes a toda cirugía mayor realizada bajo anestesia general. La especificidad de la intervención quirúrgica no aumenta el riesgo. Habitualmente, los riesgos disminuyen en proporción a la experiencia de los médicos de los equipos quirúrgicos.

 

Y después de la cirugía, ¿sufriré mucho?

 

Salvo alguna situación excepcional, después de la cirugía, el paciente se traslada, despierto, a una “sala de recuperación” donde se beneficiará de cuidados especializados. Se coloca un dispositivo de enfriamiento facial. Dos horas después, se va a su habitación. La mandíbula podrá moverse libremente. Puedes hablar o comer. La hinchazón facial será moderada y la medicación se administrará por vía intravenosa. Este medicamento tendrá como objetivo controlar el edema, prevenir el dolor y las infecciones y el reposicionamiento hidroelectrolítico. 

Dado que este es el curso normal, es necesario tener cuidado en casos aislados de reacción exagerada al dolor o edema (hinchazón).

 

¿Tardaré en recuperarme?

 

Unos días antes de la cirugía, se le proporcionará información impresa sobre “Cuidados Pre y Postoperatorios”, la cual deberá leer, conservar y cumplir, entendiendo que la falta de cooperación puede resultar en la disminución o ausencia de los efectos esperados. .

Después del alta hospitalaria, podrá comer adecuadamente, siguiendo las instrucciones impresas que se le proporcionarán.

Las restricciones alimentarias duran 12 días.

A los 3 días se puede empezar a caminar progresivamente (acompañado).

Los puntos de sutura serán reabsorbidos.

En condiciones normales, se puede volver a la actividad profesional en 10 días.

 

¿Cuáles son las consecuencias de no ser tratado?

 

La observación de adultos de 45 años que tienen DFD no tratada revela tres contratiempos principales:

1 - Pérdida severa de dientes por enfermedad periodontal, consecuencia de extrusiones dentales por discrepancias intermaxilares.

2- Pérdida marcada de molares por caries.

3 – Dificultad en la confección de prótesis dentales.

 

A estos problemas podemos sumar, en quienes tienen la mandíbula pequeña o hundida, el envejecimiento facial prematuro, los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño, con todas sus consecuencias.

 

¿Veré situaciones similares a la mía?

 

Es fundamental, para establecer una relación de confianza entre el paciente y el equipo que lo tratará, que éste tenga acceso a situaciones previamente tratadas y que pueda contactar con otros pacientes cuya situación clínica pueda ser similar a la suya. Clínica da Face facilita y fomenta esta interacción.