Tener un prognatismo mandibular significa que la mandíbula (maxilar inferior), al cerrar pasivamente, se coloca en una posición adelantada con relación al maxilar superior (sentido amplio) y que, además de la posición oclusal invertida, presenta un exceso de anteroposterior. crecimiento (sentido estricto).

 

Esto significa quecuando se habla de prognatismo, está implícita la idea de un exceso de crecimiento.

 

Por lo tanto, la mandíbula puede estar posicionada por delante del maxilar superior y no ser prognática, es decir, no puede mostrar un crecimiento excesivo. Para hacer el diagnóstico posicional correcto y cuantificar la discrepancia anteroposterior de los maxilares, para saber qué está mal y cuánto cambiar, tenemos que hacer un examen cefalométrico. En este se identifican puntos de referencia sagitales en ambos maxilares y en la región anterior de la base del cráneo, que representa un punto estático e inalterable,  excepto cuando se asocia cirugía craneofacial. Y así es posible conocer la posición relativa de las tres estructuras, maxilar y base del cráneo, y concluir en términos anteroposteriores, qué está mal posicionado, qué hacer, cuánto y predecir cuándo.

 

De esta forma, se evita un problema común que es la confusión entre “posición oclusal Clase III” y “prognatismo mandibular”, ya que la existencia de un exceso de crecimiento cambia por completo la situación clínica.

 

Así, una Clase III puede deberse a un déficit de crecimiento sagital del maxilar superior en relación con la base del cráneo. En este caso, el maxilar se coloca detrás de la mandíbula y funciona como si fuera un aparato de ortodoncia ortopédica, estimulando el crecimiento anterior de la mandíbula. Esta relación posicional tiende a mantenerse porque la posición invertida del cierre dentario no permite la corrección espontánea a la normalidad y el maxilar no muestra potencial de crecimiento anteroposterior y, por tanto, se ha quedado atrás.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

En tal situación, incluso podemos estar en presencia de una situación inesperada pero frecuente, que es que ambos maxilares están retrasados en relación a la base del cráneo y ambos necesitan avance correctivo.

 

Las características faciales, la oportunidad de intervención quirúrgica y el pronóstico de estabilidad del tratamiento quirúrgico de estos pacientes son diferentes en comparación con los prognatismos.

 

Los pacientes con retroceso del maxilar superior sin prognatismo asociado, cuando sus dientes están en contacto, tienen un perfil facial menos cóncavo que los prognatos. La nariz parece más grande y la punta tiende a caer. El área alrededor de las fosas nasales se ve más hundida. La proyección del mentón y las proporciones debajo de la nariz parecen normales. De frente, la base de la nariz parece más estrecha y, en reposo, tienden a mostrar menos los incisivos superiores. El labio superior tiene un aspecto más delgado, a veces colgando con poca exposición del bermellón.

 

En este grupo se incluyen pacientes con paladar hendido que presentan un retroceso considerable del maxilar superior, que puede considerarse una secuela de cirugías previas.

 

En todos los casos,el factor decisivo para establecer el momento adecuado para proceder a la intervención quirúrgica es el potencial de crecimiento que aún pueda tener la mandíbula.

 

A los 16 años, en ambos sexos, el maxilar superior ya ha terminado su crecimiento.

 

La mandíbula, si no tiene potencial de crecimiento, también se puede operar a partir de los 16 años, teniendo en cuenta la necesidad habitual de operar el maxilar superior simultáneamente.

 

¿Cuándo se puede operar la mandíbula?

 

La cirugía para “hacer crecer” la mandíbula se puede realizar en recién nacidos con riesgo de asfixia posparto, por ejemplo, aquellos que padecen el síndrome de Pierre-Robin. Su objetivo es la colocación de dispositivos (distractores óseos) destinados a alargar la mandíbula, de manera que aumente el espacio intraoral y pueda acomodar la lengua y así permita la respiración normal aumentando el espacio respiratorio posterior.

 

La cirugía de alargamiento mandibular es común en niños y adolescentes que tienen síndromes de crecimiento mandibular restrictivo como Microsomía Hemifacial, Síndrome de Treacher Collins o Síndrome de Goldenhar y puede realizarse a cualquier edad.

 

Todos los pacientes Clase III que presenten un retroceso del maxilar superior pero que además necesiten cirugía mandibular sólo deben ser operados a partir de los 16 años, cuando, en ambos sexos, el maxilar superior ya ha completado su crecimiento y por tanto puede ser intervenido sin inconvenientes. .

 

¿Cuándo se puede operar un prognath?

 

El paciente que tiene prognatismo debe, por precaución, ser operado solo cuando termina el crecimiento, para evitar una posible recurrencia. Una vez más, el correcto diagnóstico de la situación es fundamental para evitar confusiones con el “falso prognatismo”, que puede tratarse a partir de los 16 años.

La mandíbula es responsable del crecimiento de las mandíbulas. El maxilar superior se adapta.

La pregunta más importante siempre es la misma: ¿estamos ante un problema de déficit o exceso de crecimiento de la mandíbula? Los déficits mandibulares se pueden operar pronto. Exceso sólo con retraso. ¿Cómo guiar al paciente?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Primera verificación relevante - herencia

 

Es conocida la carga hereditaria ligada al prognatismo mandibular. La mayoría de los pacientes prognáticos tienen un familiar cercano que tiene el mismo problema. Se estima que los hijos de madres o padres prognatos tienen un 20% de posibilidades de tener prognatismo, mientras que el porcentaje se duplica (40%) cuando ambos padres son prognatos. Actualmente, se piensa que el prognatismo tiene una herencia multifactorial, pero con un gen autosómico dominante. Por ello, la historia clínica siempre debe investigar el posible peso de la herencia.

 

Confirmación: ¿es esto un error "verdadero"?

 

El diagnóstico clínico, radiológico y cefalométrico debe ser elocuente.

 

Orientación - Solo se puede operar cuando ha terminado de crecer.

 

¿Cómo sé que acabo de crecer para poder operarme? Esta es la pregunta que hace que muchos adolescentes se impacienten. Solo hay dos formas de controlar el crecimiento de la mandíbula:

 

•   Una forma es hacer una gráfica con el registro mensual de altura corporal. No es un método específico porque el crecimiento en altura no es proporcional al crecimiento mandibular. Sin embargo, es indicativo porque mientras hay un crecimiento en la estatura, lo normal es que la mandíbula también crezca.

• Otro, y específico, es la comparación entre trazados cefalométricos consecutivos. Sobre todo si los exámenes se realizan siempre según el mismo estándar. Los exámenes preoperatorios deben realizarse anualmente en los últimos 3 años de seguimiento o cada seis meses en el último año y medio, y no debe haber cambios en las medidas cefalométricas en los dos últimos estudios.

 

Solo entonces se debe operar al paciente porque la posibilidad de recurrencia será mínima. Sin embargo, el crecimiento mandibular puede tener “reactivaciones”, particularmente durante el embarazo.

 

En los casos en que la repercusión psicosocial de la anomalía tenga consecuencias graves en la conducta del paciente, se debe anticipar la cirugía, asumiendo deliberadamente el riesgo de recurrencia.

 

Dado que la estética es la principal motivación del paciente adolescente prognato, su deseo de anticipar la cirugía debe ser controlado con inflexibilidad. Esta impaciencia baja desde el momento en que comienza la preparación ortodóncica prequirúrgica, que aconsejamos a partir de los 15 años para las mujeres y 16 para los hombres.